解讀：三級和二級婦幼保健院評審標準及實施細則（2016年版）

發布時間： 2016-09-22

　　一、為什么要制定婦幼保健院評審標準及實施細則？ 
　　各級婦幼保健機構是為婦女兒童提供健康服務的專業機構，在減少孕產婦死亡和兒童死亡、提高出生人口素質、促進婦女兒童健康方面發揮了不可替代的重要作用。60多年來，婦幼保健機構從“一張嘴，兩條腿”的工作方式逐漸發展為功能齊全、服務規范、防治結合的專業機構；從實踐中探索并確立了以保健為中心，保健與臨床相結合的發展方向，為婦女兒童提供全生命周期的婦幼健康服務。至2015年底，全國共有3078家婦幼保健機構，婦幼保健機構工作人員35.1萬人，床位數19.5萬張，年診療2億多人次，成為維護我國婦女兒童健康的重要力量。 
　　1996年以來，全國已有20多個?。▍^、市）開展了婦幼保健機構評審工作，婦幼保健機構評審作為一項基本工作制度，在加強醫療保健服務監管，提高服務質量，保障患者安全方面發揮了重要作用，已成為衛生計生行政部門實施有效監管的重要手段。但是原衛生部印發的《婦幼保健機構評審標準》和《三級婦幼保健機構等級評審細則》已不符合婦幼保健機構發展需求，亟需修訂。2015年，我委印發了《關于婦幼健康服務機構標準化建設與規范化管理的指導意見》（國衛婦幼發〔2015〕54號），明確了新形勢下婦幼健康服務機構的功能定位，落實功能任務，優化服務模式，加強工作保障，強化制度建設，指導婦幼健康服務機構改革與發展，對于及時更新評價體系提出了更高的要求。 
　　為加快建成功能健全、服務完善、管理規范、運行高效的婦幼健康服務體系，完善婦幼保健機構評審評價體系，促進婦幼保健機構加強自身建設和管理，我委組織制定了三級、二級婦幼保健院評審標準及實施細則（2016年版）。評審標準是各地開展婦幼保健院評審工作的主要依據，實施細則是評審標準的配套文件，也是婦幼保健機構加強內部管理的重要參考工具。 
　　二、婦幼保健院評審標準及實施細則有什么特點？ 
　　三級和二級婦幼保健院評審標準及其實施細則是在總結以往婦幼保健機構評審和日常管理經驗的基礎上，借鑒美國、日本等國家和地區醫院評價經驗，參考已頒布的醫院評審標準，結合婦幼保健機構自身特點后組織制定的。和其他醫院評價標準相比，具有以下特點。 
　?。ㄒ唬娬{落實婦幼保健機構功能定位。實踐證明，保健與臨床相結合的服務模式是我國婦幼保健機構在長期實踐中形成的防治結合的有效模式。堅持婦幼衛生工作方針，強調婦幼保健機構是由政府舉辦、不以營利為目的、具有公共衛生性質的公益性事業單位，其建設規模、功能和任務符合區域衛生規劃，并承擔政府指令性任務。 
　?。ǘ┤嬖u價婦幼保健機構的職能任務。根據婦幼衛生工作方針，婦幼保健機構一方面提供醫療保健服務滿足婦女兒童健康需求，另一方面受衛生計生行政部門委托履行轄區業務管理職責。兩方面職能的履行和評價是婦幼衛生工作方針的完整體現，缺一不可。在制訂過程中，將轄區婦幼健康業務管理質量與持續改進、醫療保健質量安全管理與持續改進作為重點章節，根據對婦幼保健機構職能任務的要求，對其兩方面職能的評價標準進行了全面闡述。 
　?。ㄈ┩怀鲶w現婦幼保健機構人性化服務理念和特色。婦幼保健機構按照全生命周期和三級預防的理念，以一級和二級預防為重點，為婦女兒童提供從出生到老年、內容涵蓋生理和心理的主動、連續的保健服務與健康管理。突出以婦女兒童健康為中心，從管理制度、服務流程、服務提供、操作規范、環境布局、設備設施等各方面體現婦幼保健機構人性化服務理念和特色，為婦女兒童提供安全、便捷、優質的醫療保健服務。 
　?。ㄋ模娬{婦幼健康優質服務，提高婦幼保健機構管理水平。對轄區業務管理和婦幼保健服務質量進行細化和評價，以醫療保健服務質量安全和服務績效作為評審重點，強化婦幼保健機構服務質量持續改進。引導婦幼保健機構以“大保健”的思維，以“婦女兒童健康為中心”的理念，通過推進內部業務部門改革重組，改變以往保健部和臨床部分別設置的模式，規范設置孕產保健部、兒童保健部、婦女保健部和計劃生育技術服務部四大業務部門，以真正實現保健和臨床實質融合、群體保健和個體保健有機融合、公共衛生和臨床醫療人才交流融合，體現婦幼健康服務的特色和亮點，優化服務流程，為婦女兒童提供全生命周期的連續、系統保健服務。引導婦幼保健機構改進管理模式，通過運用有效的質量管理工具，及時發現問題并持續改進，不斷提高婦幼保健機構管理和服務水平，加快建成功能健全、服務完善、管理規范、運行高效的婦幼健康服務體系。 
　　三、評審標準包括哪些主要內容？ 
　　二級和三級評審標準均為6章，其中三級婦幼保健院評審標準68節，設置320條標準與檢測指標；二級婦幼保健院評審標準66節，設置304條標準與檢測指標。標準分別從婦幼保健院發展方向、轄區業務管理、服務流程、服務質量與安全、社會評價等多角度對婦幼保健院實施考評；充分體現以婦女兒童為中心，為婦女兒童提供安全、便捷、優質的婦幼健康服務，保障婦女兒童健康。 
　　第一章 保證婦幼保健院正確的發展方向。強調婦幼保健院必須堅持婦幼衛生工作方針，明確功能定位，堅持正確的發展方向，建設規模、功能和任務符合區域衛生規劃，承擔政府指令性任務。 
　　第二章 轄區婦幼健康業務管理質量與持續改進。重點考核婦幼保健院對轄區業務的管理工作，包括婦幼健康服務網絡管理、婦幼健康信息管理、婦幼健康教育與健康促進、婦幼公共衛生服務項目管理、群體篩查服務質量管理、母子健康手冊使用與管理、托幼機構衛生保健管理。 
　　第三章 婦幼保健質量安全管理與持續改進。以醫療保健質量與安全為核心，全面構建醫療保健質量與安全管理框架，梳理婦幼保健院內部管理職責，加強醫療保健技術管理，規范住院診療管理，落實患者十大安全目標，對重點科室、重點人員、重點流程提出明確要求，確保醫療保健質量與安全。重點落實婦幼保健相關規范，著力加強孕前保健管理、孕期保健管理、產前診斷技術管理、人類輔助生殖技術管理、高危孕產婦管理、分娩管理、促進自然分娩、促進母乳喂養、新生兒病房和新生兒重癥監護室管理、兒童保健管理、高危兒管理、婦女保健管理、計劃生育技術服務管理、婦女兒童營養保健管理、婦女兒童心理保健管理、婦女兒童康復治療管理、婦女兒童中醫服務管理、手術治療管理、麻醉管理、醫院感染管理、感染性疾病掛歷、醫技質量安全管理、病歷（案）管理、護理管理。 
　　第四章 服務流程管理。堅持以人為本，體現婦幼特色，突出服務理念的貫徹與服務流程的優化設計。對預約診療，門診服務，急診綠色通道，住院、轉診、轉科、轉介流程管理，基本醫療保障服務管理，維護服務對象合法權益，投訴管理和就診環境管理等提出要求。 
　　第五章 機構管理。多維度覆蓋婦幼保健院內部管理，加強自我管理及持續改進。 
　　第六章 日常統計學評價指標。用于對轄區保健管理、機構運行、醫療保健質量與安全的監測與追蹤評價。

　　相關鏈接：國家衛生計生委關于印發三級和二級婦幼保健院評審標準（2016年版）的通知

　　　　　　　國家衛生計生委辦公廳關于印發三級和二級婦幼保健院評審標準實施細則（2016年版）的通知

國家衛生計生委關于印發三級和二級婦幼保健院評審標準（2016年版）的通知

發布時間： 2016-09-16

國衛婦幼發〔2016〕44號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局、人口計生委: 
　　為完善婦幼保健機構評審評價體系，促進婦幼保健機構加強自身建設和管理，更好地履行婦幼公共衛生職能，不斷提高醫療保健服務質量和水平，在總結以往婦幼保健機構評審和日常管理經驗基礎上，我委組織制定了《三級婦幼保健院評審標準（2016年版）》和《二級婦幼保健院評審標準（2016年版）》（以下統稱《標準（2016年版）》,可從國家衛生計生委網站下載）。 
　　《標準（2016年版）》是各地開展婦幼保健院評審工作的主要依據。各省級衛生計生行政部門要根據當前婦幼健康工作重點、婦幼保健機構建設與發展情況，結合實際認真貫徹落實。各地在工作過程中如有問題或建議，請及時聯系我委婦幼司。 
　　聯 系 人：國家衛生計生委婦幼司 王亮、裘潔 
　　聯系電話：010-62030635、62030798 
　　傳　　真：010-62030825 
　　電子郵箱：fnc@nhfpc.gov.cn 

　　附件：1.三級婦幼保健院評審標準（2016年版） 
　　　　　2.二級婦幼保健院評審標準（2016年版）

國家衛生計生委
2016年8月22日

　　附件下載：1.三級婦幼保健院評審標準（2016年版）.doc

　　　　　　　2.二級婦幼保健院評審標準（2016年版）.doc