現在的醫院管理，有很多企業管理方法的身影，如平衡積分卡、PDCA等，當然，這一些多是在國外率先啟用后引入中國的，美國在這方面尤其突出。精益管理是一個重要的工業工程技術，早在19世紀末20世紀初，工業工程奠基者Frank B. Gilbreth就開始嘗試把工業工程的創新方法用于醫院，對醫院的效率問題、手術的動作研究、醫院的科學管理等領域進行了研究。這個可以說是把工業工程技術引入醫院管理中奠基性的一步，因此，Frank B. Gilbreth被認為是使用工業工程技術改進醫院服務狀況的先驅。90年代精益思想被引入美國軍事和航空等領域并獲得成功，2004年，精益管理在美國較大范圍地被引入醫療行業，十余年來，精益管理在幫助醫院減少浪費、改進醫療服務過程、降低醫療成本和提高患者與醫護人員滿意度上獲得了證實，精益思想已經在國外的醫院管理實踐中得到了認可。這一些，可以看做是一種精益醫療的先驅活動。

  《豐田模式》的作者密歇根大學杰弗瑞K.萊克曾說：（精益醫療是）全球醫療組織改革典范，改善醫護服務質量、增強患者安全、提高員工滿意度的管理秘技，精益護理現已逐步成為一項全球性的活動。過高的成本、降低患者安全性、浪費患者時間的醫療過失以及普遍存在的低下的管理效率等因素，都是促使醫院實施精益管理的原因。

  《精益醫院》是馬克·格雷班根據他在醫院結合TPS工作多年的經驗，對精益醫療進行了完美的詮釋，以及如何利用精益理念去改善醫院的安全、提升醫療質量、提高醫療專業技術和服務的效率，提高醫院管理效率和效益?！熬媸且惶坠ぞ?、一種管理體系以及一種能夠改變醫院組織和管理方法的哲學。精益是一種方法學，能夠通過減少過失和等待時間使得醫院提高為患者提供醫療服務的質量。精益是一種方法，能夠為員工和醫生們提供支持、清除障礙，使他們專心提供醫療服務。精益是一種系統，能夠在較長一段時期里加強醫院體制——降低成本和風險，同時保證促進發展和規模擴張。精益同樣有益于消除各個部門之間的隔閡，使得醫院不同科室之間能夠為患者的利益而更好地協作?！薄綶美]馬克格雷班.精益醫院[M].張國平等，譯.北京：機械工業出版社，2012】該書對全美國醫院精益運作系統的經驗進行了總結,記載了現在美國各地醫院學習豐田精益生產系統的方法并將它運用到醫療服務中的情況，從中我們可以感受到精益醫療在美國醫院管理中的成功，以及我國醫院管理中采用精益醫療的必要性。

  精益醫療是精益思想和精益管理方法在醫院經營管理中的應用。精益之所以在我國醫院精益管理中尚未收到廣泛的認識和應用，其主要原因主要是我國的絕大部分醫院管理層來自于專業技術隊伍，他們更多的管理理念來自于臨床工作中的感悟、傳承、日常的積累等，不像企業界那樣對企業的一些管理方法有著先天的敏感性。但是，萬法歸宗，道理說白了都一樣，他們都希望把本質工作做好，只不過是知識結構、思維方法不一樣而已。

  細細揣摩精益思想及其管理方法，我們起碼可以感覺到，一方面一些衛生計生行政管理部門的規定中，已經體現了部分精益的思想了。例如，《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》規定（醫院必須）“建立院前急救與院內急診‘綠色通道’有效銜接的工作流程?！薄都痹\科建設與管理指南》第七條規定“急診科應當設醫療區和支持區……支持區包括掛號、各類輔助檢查部門、藥房、收費等部門。醫療區和支持區應當合理布局，有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑?！钡诎藯l“ 急診科應當有醒目的路標和標識，以方便和引導患者就診，與手術室、重癥醫學科等相連接的院內緊急救治綠色通道標識應當清楚明顯。在醫院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應當有搶救患者優先的措施?！钡诰艞l“ 急診科醫療急救應當與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關科室的服務保持連續與暢通，保障患者獲得連貫醫療的可及性?！钡诙龡l“急診科應當根據急診醫療工作制度與診療規范的要求，在規定時間內完成急救診療工作。急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效?！薄吨匕Y醫學科建設與管理指南（試行）》第十三條規定“重癥醫學科位于方便患者轉運、檢查和治療的區域，并宜接近手術室、醫學影像學科、檢驗科和輸血科（血庫）等?！边@一些相當于“一個流”的患者價值觀，把急診或重癥患者的就醫流程作為一個整體，旨在減少七大浪費中的時間浪費；《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》規定“高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存與使用要求，并嚴格執行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規章制度”，以及急救藥品相關的管理規范和制度，相當于5S中的“整頓”；院感和護理對銳器盒的管理規定相當于“整理”與“清掃”，等等。

  當然，在相關的這些管理規定中，多是從醫政、護理和院感等生物醫學的角度出發，與精益思想比較存在著較大的差距。以急診患者為例，在急診流程中，從急診價值流的角度來看，旨在節省急診或搶救過程中浪費的方面，仍然有所欠缺，如：診室與急診科入口的距離、診室與搶救處置室的距離、搶救設施和藥品與搶救病床的位置關系、急診輔助檢查和化驗與診室的位置關系等等并沒有相應的規定；另外，總所周知的大多數醫院布局是：急診科與病房分屬于兩個不同的區域，存在著從一個區域到另外一個區域的距離關系，并且，多數醫院的急診患者從急診科收住病房，需要輔助檢查者不得不又從病房折騰到相應的輔助科室，免不了浪費了大量的時間和精力，甚至因此失去了搶救的時機。醫務人員和患者也可能因此耗費大量的時間，全然沒有考慮到均衡化與不同環節之間的節拍問題。

  在精益醫療中，精益思想融入到了上述的管理中，特別是精益管理中的流程、浪費理念，對傳統的醫院管理起到了非常重要的啟發和幫助。在上述舉例中，首先，在醫院的硬件設置上，應該從患者需求的角度，采取措施，縮短急診相關科室的距離，就像現在有些醫院把急診科和骨科、神經外科放在一起，并且緊挨著急診放射科；有的醫院急診科和病房不分開設立，而是設立統一的急診急救區域，如創傷外科，甚至配置急診化驗室、急診手術室和急診重癥監護室，相關輔助科室根據患者需求圍著患者走而不是患者根據科室設置在不同科室中穿梭。顯然，這些措施有利于消除急診急救患者在時間和空間上的浪費。

  傳統醫療和精益醫療體現了關注重點的差異。在傳統的醫院管理中，更多的是基于“以醫院（工作）為中心”的基礎上，尋求患者服務流程上的改善；而精益醫療則是從雙方的共同利益體角度，更多地從流程和效益、效率等方面提高患者價值的實現?？梢?，精益醫療從更多的角度提升患者的就醫體驗。